Procuraduria de
cobros

Solicitud de Convenio de Pago

Formulario electrónico de solicitud de Convenio de Pago a la Municipalidad de Quetzaltenango.
Bases legales: Artículo 29 del Reglamento interno para la recuperación administrativa de adeudos Municipales en situación de morosidad de la Municipalidad de Quetzaltenango.

Nombre completo del solicitante *

Nombre

Apellidos

Rectificarlo con su DPI

Código del inmueble *

Se encuentra en la parte superior derecha del Recibo único.

Nombre del titular del servicio *

Nombre

Apellidos

Exactamente como figura en el Recibo único.

Profesión u oficio del solicitante

Número Telefónico *

Código Único de Identificación (DPI) del solicitante *

Edad del solicitante *

Estado Civil del solicitante

Casado
Soltero

Dirección del inmueble *

Exactamente como figura en el Recibo único.

Referencia de ubicación del inmueble

En Calidad de:

Monto de la deuda (Q) *

Este monto será validado por la Procuraduría Municipal de Cobros, en base al recibo único vigente.

Cuotas solicitadas. *

indique su sugerencia (sujeta a evaluación por la Procuraduría Municipal de cobros)

Correo electrónico del solicitante *

Fecha de Solicitud *

Fotografía DPI *

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Fotografía Recibo Unico de Servicios *

Haz clic o arrastra un archivo a este área para subirlo.

Yo, el solicitante del presente convenio de pago por incapacidad de pago de servicios municipales, arbitrios e impuestos, desde el momento de enviar la solicitud de convenio de pago en cuotas, me comprometo a realizar los pagos respectivos, más los cargos del mes en las fechas de vencimiento del recibo único sin excepción durante el tiempo establecido en el convenio. En caso de incumplimiento de pago en cualquiera de las cuotas, autorizo expresamente a la Municipalidad de Quetzaltenango y a la Empresa Eléctrica Municipal de Quetzaltenango a cortar el servicio y/o retirar el medidor, quedando enterado de que no se podrá restablecer dicho convenio u otorgar uno nuevo, además para la reinstalación se deberá pagar el total de la deuda y costo de reconexión del servicio según monto autorizado. *

Acepto
No acepto

Declaro que los datos consignados en este formulario son verdaderos y válidos. Conocido de las penas relativas a los delitos de falcedad y perjurio estoy enterado del contenido de los artículos 321, 322, 323, 325, 326 y 459 del Código Penal. *

Declaro

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